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杭州口腔牙科看牙报销政策医保报销比例

杭州口腔牙科看牙报销政策医保报销比例

我们平时去杭州各大口腔医院看牙医的情况有很多,但大体可以归纳为两类:牙体治疗和牙体美容。

像补牙(包括基本材料、治疗费)、拔牙、治疗牙周病、牙龈炎等属于牙体治疗,所产生的费用医保是可以报销的。

但是做烤瓷牙、种植牙、牙齿矫正、牙齿美白等,这些是属于牙齿美容修复,医保是不予报销的。

洗牙不在报销范围。

需要注意的是,一定要去医保定点医院口腔科看牙才能享受医保报销待遇,一般的私人牙科诊所不能报销。

杭州口腔牙科看牙医保划重点

目前按照医保相关规定,治疗性质的牙科治疗,比如拔牙、根管治疗,以及治疗牙周病、牙龈炎等发生的治疗性费用,均纳入医保基金支付。

如果是 种植牙、烤瓷牙修复、牙齿美白等医疗美容修复费用 ,医保基金不予支付。

杭州口腔牙科看牙报销政策医保报销比例

杭州看牙报销政策医保报销比例

杭州口腔医保看牙的报销比例

医保看牙不同于看其他病症,自费比例较高,一般报销比例约为50%左右,而且必须是医保定点的口腔医院或者具有从事口腔资质的医院。

杭州口腔医保报销还有哪些需要注意的问题?

医保的报销限制比较多,设置有起付线、封顶线、报销比例以及两定点和三目录,并不能报销所有的医疗费用。

起付线:可以理解为报销门槛,相当于商业医疗险里的免赔额,只有超过这个额度才可以报销,没有超过的费用就只能自己出了。

封顶线:即能报销的最大额度,超过这个金额的部分是需要自己出钱的。

两定点:需要经过社会保障部门审查批准的医保定点医院和医保定点药店。

三目录:指药品目录、诊疗目录、医疗服务设施范围和支付标准目录。

1、医保药品目录:分甲乙两类。甲类目录里的药可以全额纳入报销范围,之后按规定比例报销;乙类目录药品需要自付一定比例,剩下的再纳入报销范围,然后再按报销比例。如减肥药、解酒药等不能报销。

2、诊疗项目目录:医保药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施范围目录。如挂号费、病历工本费、美容项目等不能报销;

3、医疗服务设施范围和支付标准目录:定点医疗机构提供的,在接受诊断、治疗和护理过程中必须的服务设施。如住院陪护费、文娱活动费等不能报销。

杭州医保报销提示

杭州市的小伙伴如果在杭州市本地看病,直接持社保卡去医院即可,门诊和住院均可按规定报销。

杭州市的小伙伴如果去本省其他城市看病,请注意一定提前备案,报销比例为非急诊自负10%后余额按杭州待遇标准结算,报销范围: 门诊规定病种和住院,若还有其他疑问可拨打当地医保局电话0571-12333;0571-12345咨询。

杭州市的小伙伴如果去外省看病,请注意一定提前备案,报销比例为急诊自付10%、非急诊自负20%后余额按杭州待遇标准结算,报销范围: 门诊规定病种和住院,若还有其他疑问可拨打当地医保局电话0571-12333;0571-12345咨询。

不是杭州市的小伙伴如果要来杭州市看病,也请注意一定要在参保地办理备案,备案后能否享受和在当地一样的报销比例,要看当地的政策。但是如果不备案,会少报销甚至不报销。具体的备案方式,电话咨询当地医保局即可。

杭州口腔牙科看牙医保违规举报

听说,我家附近的那家口腔门诊,将种植牙费用分批次串换为“根管治疗类”项目,纳入医保刷卡结算,这算是违规吗?

是的。这种种植牙属于非医保支付项目,将非医保基金支付的费用纳入医保基金支付属于违规行为。医保基金拒绝支付!

那这家口腔门诊的违规行为,医保有关部门怎么处理呀?

对该医疗机构,根据《社会保险法》、《杭州市基本医疗保障违规行为处理办法》:

1. 责令该机构退回骗取的基本医保基金支出,处以骗取金额三倍以上五倍以下罚款。

2. 经办机构解除与其签订的医保服务协议,三年内不再受理该医疗机构协议定点申请。

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