宁波口腔医院郭泾专访

本文由编者对宁波口腔医院集团总院长、正畸学博士生导师郭泾教授，就正畸相关问题进行了一次采访。

郭泾教授深入浅出地向我们介绍了牙列不齐的病因、矫牙的目的、矫牙的原理，还谈及了外院矫牙失败的二次矫正案例，对广大老百姓，尤其是需要矫牙的朋友们提出一些建议。

郭教授的一席话可谓干货满满，刷新了小编对正畸的认识，让人受益匪浅。

在此，小编也分享给大家，希望可以通过文本，能帮助更多的朋友正确看待牙齿矫正这个事儿。

矫牙要慎重选择，安全和健康是前提。

目前，整体口腔医疗在社会上门槛偏低，在口腔医疗机构的审批上，除了考量有无执业医生和执业地点，政府几乎没有其他限制。这也是目前口腔医疗市场乱象丛生的一个原因。郭院长提到，作为医生我们要有自己的职业操守，一定要尽力为患者提供安全、合理、规范的治疗；作为患者可以选择大型专科医院和专业的正畸医生。

实际上，口腔医学和临床医学是并列的学科，口腔医学又分别是口腔基础医学和口腔临床医学；口腔临床医学再细分学科，才是我们熟知的口腔外科、口腔内科、口腔修复科、口腔预防科、正畸科、放射科等等。

上述学科细分的程度，足见口腔医学的重要性和复杂性。对于矫牙来说，也不单单是一个口腔医生就能完成的，需要联合诊断治疗，制定全面的诊疗方案，这也是宁波口腔医院的优势。

至于口腔功能的重要性，在此编者也跟大家分享一下：

主要功能有发音、咀嚼、呼吸，以及吸吮、吞咽、感觉、表情等辅助功能。这些都属于颅颌面系统的范畴，都是口腔医生应该关注的方面。

正畸必须是受过专业教育的医生才能做。

专科医疗必须由具有专业教育背景的人做，通常是5年本科全科教育再加上3年研究生专科教育才算得上是专业的专科医生。

而正畸专科的专业性尤其强，通常专业的正畸医生除了正畸以外不再从事如口腔修复、口腔外科、口腔内科等其他亚专业。在宁波口腔医院正畸科，所有的医生都为正畸专科毕业的硕士研究生和博士研究生，再加上其他专科医生的多学科配合，最大程度保障了我们为患者提供安全、有效的正畸治疗。

目前早期矫治非常盛行，而早矫是需要多方面考量的。要综合考虑到孩子遗传背景、颌骨形态、替牙情况、生长倾向、生长余量等等。只有选择最佳的矫治时机和合适矫治方法才能达到早矫事半功倍的效果。所以说早期矫治并不是一件轻松的事，这是建立在严密的诊断分析之上的，而早期矫治也是口腔医学中较难做诊断疗效评估的一项。因此，只有开展由治疗目标引导下，具有全面诊断依据和疗效评估的早期矫治才是安全和必要的。

（郭教授特别提到鼻通气和颅颌面发育的关系。她提到：鼻通气和面中份发育有着重大的关联，长期鼻通气不足这就会影响我们面部骨骼的发育，进一步影响牙列的发育。我们在做早期矫治的时候不仅是关注到美学，更重要的是找出病因机制，根据错颌畸形的成因做针对性的诊疗。）

你不愿意的拔牙，医生也不愿。

为什么有些人牙齿是整齐的，而有些人牙齿不齐呢？

郭教授先给我们介绍了导致错颌畸形的原因：

第一点，是从演化宏观角度上来说，人类食物的性状、饮食结构在几万年间发生巨大的的改变。我们的祖辈是饮毛茹血，咀嚼生肉和粗纤维植物，使得颌骨容积较大，32颗牙尚能整齐排列；随着人类掌握生火技术，人类食物趋于精细化，颌骨呈现退化趋势，容积减小，而牙齿数量却维持不变，就产生了拥挤。

第二点，从微观角度看，正颌牙颌面系统的发育有强烈的遗传倾向。

第三点，是后天行为习惯，比如孩子偏爱软食，吮吸手指，张口呼吸，吐舌等等不良习惯都可能成为错颌畸形的病因。

错颌畸形分骨骼的畸形、牙齿的畸形、还有肌肉功能的问题。矫牙的诊断方案也是根据错颌畸形的具体情况而定。正畸是否做减数拔牙并不由医生的主观意愿决定，而是由患者的病因机制、临床表现和治疗目标等综合情况决定的。

轻微牙列拥挤，医生可以通过一些手段刺激颌骨生长，让牙弓其在原基础上扩大，从而能排开牙齿；中度及以上牙列拥挤，颌骨已经发育完全，会考虑通过拔牙来排开牙齿；对于一些颌骨的畸形，除了正畸，可能还要配合正颌手术。

对于一个拔牙病例强行采取非拔牙方案，不仅不能提升美观度，还可能影响口腔的健康功能和牙列的长期稳定性，甚至带来一些不可逆的损伤，反之亦然。

郭教授说，“到目前，根据我的从业经验来说，大概有50%的病人是必须要拔牙的。如果这该拔牙的不拔牙，矫正到最后看起来牙齿排齐了，但只要不带牙套就很容易复发。矫牙复发反弹，这相当于之前花的时间、精力还有钱也是白费了。”

矫治器是工具，诊断方案才是核心。

宁口的正畸病人应该是宁波地区难度系数最高的一拨人。大多数简单的病人可能为求便利在家附近诊所矫正了，剩下便是有一定难度的矫牙需求者，还有很多矫牙失败需做二次矫正的，或者治疗过程中出现问题需要补救的，这里面就有一些该拔牙却没拔牙，也有非拔牙病例却设计拔牙的。可以说矫正失败很大程度上是诊断设计错误。

郭教授提到， “我从14年开始使用隐形矫治器，从目前300多个隐形矫正的病例来看，我不认为单靠隐形矫治器就可以将一个拔牙病例转化成非拔牙病例。不论是隐形矫治器还是传统固定矫治器，对我们医生来说都只是实现治疗目标的工具。诊断设计和矫治策略还是要实事求是，尊重科学。”

（在此，小编补充一点，郭泾教授是Invisalign亚太专家顾问委员会成员，全国仅2位，郭泾教授便是其中之一。）

郭教授举例向我们说明了矫治方案的重要性，“矫牙用隐形还是固定的矫治器，这只是工具的选择。就相当于买车是选择奥迪还是奥拓，汽车只是工具，基本的行驶功能是一样的，同样都能到达目的地，只是在驾驶体验感、舒适度上的差异。而矫治器，无论是固定还是隐形、金属还是陶瓷、或者国产还是进口，这都只是帮助医生通过一个正确及合理的治疗计划去完成治疗使命的工具而已。”她还说道，“数字化也只是一个工具，数字化可以帮助医生提高效率，但这不是让治疗变得更有效。如果诊断方案是错误的，不管使用什么工具都不能改变无效的结果，更谈不上高效。”

郭教授说，“从诊断到方案，诊断乃矫治的立身之本。无论矫治工具如何变化，基于口腔解剖生理的诊断原则是不变的，在技术不断革新的今天，只有全面的诊断才能让我们更好地运用新技术。”

（治疗方案的重要性由此可见一斑。目前，宁口正畸科的正畸流程，在宁波地区是少有的。宁口正畸医生首先会给病人做一系列相关检查，根据检查结果罗列出病人所有错颌畸形的问题，再给他做精准的诊断，给出个性化的治疗方案，供病人选择。至于矫治器的选择，仅是不同工具性能上稍有差别，治疗方案才是正畸的核心。）

医生，必须守住从医的原则和底线。

该拔的牙没拔，不该拔牙的却拔了。

郭教授说到，“我看过很多来二次矫正的病人，如果是该拔牙没有拔，2年的矫治过程，会造成牙齿一部分不可逆的损坏，比如说脱钙、牙周、关节还有肌肉这些问题，但主要是因为没拔牙还可以想办法补救，拔完牙再做治疗；而关键是不该拔牙却拔了，我遇到过一个病人，来找我做二矫的。20多岁的年轻姑娘，由于医生的诊断错误，拔了不该拔的牙，导致嘴巴全瘪进去，面部凹陷像40多岁的中年妇女了。这种情况就要把牙齿往前拉，而这比往后推更难，或者给她原来拔牙的间隙扩出来再种牙，当时她一听就哭了，好好的牙拔了结果拔错了。”

说到这，郭教授表示遇到这样来二矫的病人，看着也是心痛，会尽力想办法补救，也告诫广大老百姓，正畸不只是排齐牙齿，其中涉及到的口腔健康功能很多，医生在诊疗前就需要考虑到可能出现的风险。在没有经过严密诊断分析的情况下贸然开展正畸治疗，这对病人来说是不公平的。

郭教授强调，做一个安全治疗是医生的本分，也是底线。所有的治疗都是有风险的，因为这是打破了原来的平衡来重组新的平衡。在这个过程中，可能出现的风险因人而异。尤其是一些复杂的病例，如果医生没有给到一个全面完善的计划，这就是在让病人冒险。

在此，编者呼吁广大老百姓，正畸本身是为了追求美，如果因此而丧失了健康功能，那便不会美。

八大治疗目标，牙齿排齐只是第一步。

正畸的目的不是排齐牙齿，首先是要保证口腔健康功能。单排齐牙齿并不是一件很难的事情，现在我们的矫治器也是智能化的，有预置矫治器，根据平均数据预成的，医生没有通过差异化诊断，就给病人带上这样的矫治器，能够排齐牙齿。不够全面的诊断治疗，可能会导致咬合位置与颞下颌关节位置不协调，在以后咬合过程中不论是对牙齿还是颞下颌关节都有可能造成持续创伤，这样的创伤是轻微的，病人或许察觉不到，但这创伤对肌肉和关节的影响是循序渐进、日积月累的，存在远期风险。

排齐牙齿只是正畸治疗的第一步，如何关闭拔牙间隙也是很考究的，很多矫正失败的病人会在这个环节出现问题。如何让颞下颌关节、神经肌肉、咬合关系达到和谐统一，这一步是完全考验医生水平的。

最后，她也向我们介绍了她做正畸治疗的八大目标。

第一个、牙的美学，排齐牙齿、直立牙齿等。
第二个、脸的美学，包括微笑宽度、微笑弧度。
第三个、动态下平衡，保证牙齿在吞咽吃饭等动态下是和谐的。
第四个、颞下颌关节健康，不能有张口受限的问题。
第五个、牙体牙周牙髓的健康，保证牙齿的健康。
第六个、上呼吸道开放，不能在关间隙过程中导致下颌过小，舌头没有运动空间而堵住气道，这会导致病人整完牙后打呼噜等问题。
第七个、稳定很重要，不能在矫正后两三年出现复发反弹的问题。
第八个、病人的诉求。

临床中，郭教授对待每一位患者都是严谨的，以八大治疗目标审视每一个病例，给到病人个性化的诊疗方案。

郭教授告诉我们，错颌畸形的病人也可能是口腔功能是健康的，只是看起来排列不齐影响美感。这种情况，我们不能给病人在追求美的时候，牺牲他本身的口腔健康功能。保证口腔健康功能才是正畸的前提，也是我们医生要守住的最基本的底线。如果损坏了口腔的健康功能，那么所追求的美也是短暂的。

而她，不仅是一位尽责的医生，也是一位严格的老师。她希望能将自己的技术和经验传授给给更多的医生，让更多人掌握好正畸这门技术。她在口腔正畸治疗这一行钻研了30年，精湛的技术和宝贵经验确实值得后辈们认真学习和传承的。

宁波口腔医院的每一位正畸医师都是专业用心的，他们眼里是责任和担当，为每一位患者负责，做每一位患者信赖的牙医。从医者，唯有不断学习，紧跟医学技术前沿，努力提高医疗水平，才能不辜负患者的信任！