杭州老大爷拔牙后反复咳嗽咳痰一度呼吸衰竭

62岁的李大爷（化名）怎么也没想到，拔个牙竟然拔出肺部感染，咳嗽一个多月，竟一度呼吸衰竭……

李大爷平时经常锻炼身体，很少生病。可就在一个月前，他突然开始反复咳嗽咳痰。

起初，李大爷并没当回事儿，觉得自己身体底子好，应该就是感冒着凉了。可是过了一段时间，咳嗽咳痰的情况并没有好转，反而出现了胸闷气急，还发热到39°C。

这下李大爷有些慌了，去社区医院进行了输液治疗，但症状缓解得并不明显。

考虑再三后，家人把他送到了杭师大附属医院。入院时的李大爷整个人萎靡不振，连起身和交流都费劲，明显的胸闷气急，体温达到了39.5°C。

接诊的呼吸与危重症医学科黄旭晴主任医师立即安排李大爷住院做进一步检查。胸部CT结果显示，李大爷的右肺上叶几乎已经完全损毁，两肺支气管扩张伴感染合并部分间质性改变，两肺多发肺气肿伴肺大泡形成。同时，血象炎症指标明显升高，血气分析提示血氧分压 54mmHg，提示I型呼吸衰竭。

平时身体健康而且还经常锻炼的人为什么突然会重病成这样？带着这个问题，在用药干预之前，黄旭晴再次来到床边，详细询问李大爷的既往病史。

在反复追问下，李大爷终于回想起来自己1个月前曾经在当地医院拔过牙，但是拔牙跟咳嗽发烧有啥关系呢？得知这个情况后，黄旭晴敏锐的察觉出了问题，怀疑李大爷是拔牙后阳性菌感染导致了血流感染。

黄旭晴立即送检血培养、痰培养，通过病原学检查寻找病原体，并根据既往临床经验，选用了覆盖阳性菌的抗生素，同时辅以无创呼吸机辅助通气，改善呼吸衰竭。

对症治疗三天后，李大爷的气急症状得到显著改善，高烧也退了。为了尽快明确病因，黄旭晴在对李大爷的龋齿及拔牙处进行了清洗换药、口腔洁净之后，又为他安排了气管镜检查，镜下清晰可见气道中充满了黄色脓痰，予以吸除后送检痰培养。

结果提示为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，进一步证实了黄旭晴对病原体的推测，也解释了此前一个月治疗效果不佳的原因。

随后，诊疗组继续对李大爷精准治疗、对症下药。选用敏感抗生素抗感染及对症治疗下，李大爷体温逐步下降至正常范围，咳嗽咳痰及胸闷气急明显好转，复查CT提示炎症较前吸收后平安出院。

“谢谢你黄主任，我终于又可以畅快的呼吸了！”离开前，李大爷感动地连声对黄旭晴说道。

在抗生素普遍应用的当下，黄旭晴认为气道疾病的诊治中，“求因”比治疗更为关键，应详细地询问患者病史，早期送检合格的病原体标本，做到精准医疗，不放过一点蛛丝马迹，在抽丝剥茧中探索疾病的本质，才能更好解除患者的疾患。

黄旭晴提醒，对于像李大爷这样存在支气管扩张的患者，在每年春夏交接、秋冬换季时，要注意保暖，尽可能预防感冒，同时严格禁烟禁酒。

在进行拔牙等有创操作后，一定要做好口腔护理，防止口腔卫生不佳引起呼吸道感染。

术后几天，要密切关注自己有无咳嗽、咳痰、发热等症状。如有病情变化，应及早前往医院就诊。

来源：健康杭州

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