杭州儿童全麻治疗牙齿

日常门诊中，被家长问的最多的就是：“我的孩子年龄小，不会配合，特别害怕看牙，医院的门都不让进，但牙齿坏那么多，强制治疗又担心会对孩子造成心理阴影，该怎么办？”“孩子才三岁，全麻下口腔治疗安全吗，对孩子有没有影响？”

家长不希望强制性看牙给孩子造成心理阴影，希望通过全麻一次性处理完孩子现有口腔内的全部问题，又担心全身麻醉对孩子的智力有影响，害怕全身麻醉会给孩子带来高风险。那么，强制性看牙会给孩子造成心理阴影吗?全身麻醉的风险究竟如何?对孩子的智力和生长发育真有影响吗?

1、强制束缚对宝贝究竟好吗?

全国第四次口腔流行病学调查显示，5岁儿童患龋率达到了70.1%，而同年龄段，美国孩子的患龋率仅为3.3%，因此临床上对蛀牙的宝贝需要尽早治疗。

部分宝贝通过一系列的行为管理方式，能够顺利配合完成治疗;但也有宝贝由于年龄小、认知能力有限等会表现不同程度的牙科恐惧症，此类宝贝无法配合治疗，只能根据宝贝就诊时的表现，建议全麻下治疗和捆绑束缚下治疗。

由于家长对全麻治疗的接受程度和经济原因，有的愿意选择束缚下治疗，这种治疗方式即由家长和医务人员将宝贝采取捆绑按压强制性完成。临床上强制方式往往使部分宝贝加重恐惧心理，对医生产生反感和敌对情绪，造成心理伤害。

同时还会产生不良影响，增加治疗风险，因为宝贝在治疗过程中反复挣扎哭闹很难将其制动，给治疗过程增加误伤和误吸的危险，哭闹导致唾液无法很好隔湿，影响充填材料和牙体的密合度等，降低工作效率。

反复多次就诊，既增加了就诊时间，又降低宝贝的依从性，强制束缚也加重宝贝的负面情绪，导致宝贝不能及时就诊而延误治疗机会，使病情加重。同时治疗过程中因束缚等不愉快的经历，让宝贝加重恐惧心理，这种经历可能影响成年后对牙科的恐惧症等问题。

因此对于对不配合治疗儿童，进行全麻一次性治疗耗时短，疗效高，降低孩子的心理恐惧和焦虑，保护宝贝的心理健康，提高依从性，让宝贝成年后不会对看牙造成心理阴影。

2、全麻历史

1916年美国开展了全麻下牙齿治疗，迄今已有近百年历史，国内外每年有成千上万的儿童接受全麻，目前没有任何科学文献或资料显示全麻对孩子大脑功能和生长发育产生不良影响，包括美国近年曾对5000例小儿麻醉做了术后追踪，智力发育并未受影响。

3、什么是全麻?

全麻就是全身麻醉的简称，是指麻醉药经呼吸道、血管等进入体内，使手术病人痛觉消失、反射减弱等，这种抑制状态是可以控制的，也是可逆的。现代麻醉已经发展到可以采用安全性很高的麻醉药物。在手术过程中，麻醉医师根据情况及各种监测，调整麻醉药控制麻醉。手术结束，停用麻醉药，体内麻醉药会逐渐代谢，孩子便慢慢醒来。

4、为什么要给孩子全麻?

2015年12月25日开始“第一届舒适化口腔治疗高峰论坛”在北京召开，当年就有北医、协和、四军大等各位儿科大咖就10余年来推进发展无痛舒适口腔治疗的成果和经验进行全方位、高起点的学术交流。

对极度不配合的孩子、自闭症、脑瘫等残障儿童多颗牙龋坏采取无痛舒适医疗(全身麻醉)已是业内的共识。“极度不配合的孩子，一般医院有时放弃治疗，完成的治疗也只能在束缚下进行，由多名医护人员协助固定患者，用开口器强制孩子开口。

孩子的哭声会响彻整个诊疗区，因为孩子不配合，每次治疗的持续时间一般都很短，需要诊疗多次，这对孩子和家长来说身心两方面都要承受巨大压力。且很多时候不可能做到完善治疗，难以保证治疗效果，我们现在更多采用全身麻醉下的治疗方式来解除其牙病的痛苦。使用全麻，孩子在治疗过程中对外界的任何刺激都没有感觉和回忆，对于孩子术后的心理有好处。

5、麻醉的副作用和风险

与成年人相比，儿童的各个器官发育还不完善，身体的代偿功能比成年人差，儿童麻醉时管理难度比成年人大。因此，每台全麻手术会有二名三甲医院主治级以上麻师，再加上麻醉护士，和口腔医生，助手，护士等，一台全麻有10名工作人员为其服务。

术前医生需要做一份长达34页的PPT给予医务委员会审核，术后也一样，44页的PPT给与审核。术前麻醉师需要对孩子作术前评估，包括全身情况、口腔情况、呼吸道情况等，此时孩子家属也要和医生详细讲述孩子的既往病史、身体状况等，需要提醒的是家长不能隐瞒孩子的身体状况，避免手术风险。

手术中，麻醉师和治疗医生需要非常的高责任心，仔细观察孩子在手术中对药物及手术的反应，一旦发现不适情况及时采取应对措施。术后并发症主要为烦躁、体温升高和术后疼痛。术中操作得当，通常孩子当天观察后即能回家。

6、什么样的孩子适合进行全麻下口腔治疗?

学龄前儿童存在多颗(>6颗)需要治疗的牙齿；宝贝无法配合常规口腔治疗，或往返路程较远，不便多次复诊;残障儿童;患有严重牙科恐惧症的各年龄段患者。

7、综述

所以尽管全麻有风险，对儿童可能有短期影响，如嘴里多了那么多颗牙齿会不适应等，但孩子适应性非常快，并从长期来看并不会损害儿童的大脑功能，而必要的手术和麻醉会给儿童带来更多的好处。

本文作者：杭州口腔医院庆春院区副院长韩东晓